Детективный очерк
В этой статье я хочу рассмотреть несколько фактов о влиянии пустышек (а также сосок, используемых на бутылках) на грудное вскармливание и ребенка.
Пустышка — один из самых популярных предметов, приобретаемых родителями или даримых в качестве подарка. Многие даже не задумываются, как связано кормление грудью, здоровье ребенка и такой широко используемый предмет младенческого обихода, как пустышка. Педиатры и неонатологи (не все, но многие) также не видят ничего плохого в этой вещи, особенно, когда малыш на приеме, например, ведет себя беспокойно и шумно.
Пожалуй, это единственное положительное качество пустышки — многие малыши успокаиваются, когда им суют соску в рот. А кто-то — еще и спит подольше… С другой стороны, чем мамина грудь в этом не помощь? Ведь это самое естественное, что может сделать мама, чтобы успокоить своего ребенка — дать ему грудь и свои руки. Это дарит малышу, который еще не может объяснить свое состояние, чувство безопасности и понимания. В то же время, мама может понять, что сейчас хочет ее ребенок, в чем причина его беспокойства. Понимание потребностей своего ребенка — это не только инстинкт и материнская интуиция, но и навык. Развитию этого навыка способствует, в том числе, кормление грудью и близкий телесный контакт с ребенком.
Однако в нашем обществе принято осуждать кормление грудью «на людях». Считается неприличным оголять грудь для младенца. Это, конечно, давняя тема интернет-дискуссий и споров, однако выражу категоричное мнение: кормить ребенка грудью естественно и нормально, это не только про еду, но и про общение и психологический комфорт и развитие матери и ребенка. А подходящая одежда может сделать этот процесс практически незаметным.
Что же на счет пустышки?
Уже довольно давно происходит подмена понятий во многих сферах, включая материнство. Беременность, роды, послеродовое восстановление, уход за детьми — кажется, нет областей материнства, где бы не роились «мифы и легенды» великих медиков, бабушек и маркетологов!
Впрочем, закончим минутку детской и перинатальной психологии — иначе статья получится чересчур большой и сложной, как все учебники и научные труды, посвященные данной теме. Останемся при том, что кормить грудью в любом случае нормально даже с точки зрения природы.
Окунемся в наш мини-детектив!
Соберем улики.
УЛИКА 1. Пустышка может испортить правильное прикладывание к груди и, как следствие, привести к травмам сосков, боли во время кормления.
Почему? Возьмите женскую грудь и соску. Похожи? А на ощупь?
У пустышки (как и у соски на бутылке) другая форма и мягкость (точнее, жесткость), нежели у маминой груди. Пустышки и бутылочные соски дети сосут иначе, чем мамину грудь, задействованы другие мышцы челюстно-лицевого аппарата. В результате, ребенок может перепутать, что и как правильно сосать, особенно совсем маленькие, которые еще не научились правильно сосать мамину грудь (а это тоже навык, ему малыш учится!). Как результат, малыш может начать сосать мамину грудь не так, как это задумано природой — соски травмируются, мама испытывает боль при кормлении, молоко из груди высасывается не эффективно, не столько, сколько нужно ребенку и самой груди. Это, в свою очередь, влечет другие проблемы, например, лактостазы.
УЛИКА 2. Пустышка портит прикус.
Вспомним, как мы взяли женскую грудь и «резиновую женщину».
Помимо разной механики сосания, есть еще одно важное отличие этих двух оппонентов. Челюстно-лицевой аппарат ребенка активно развивается в первые годы жизни. И, если мамина грудь мягкая и подстраивается под форму ротовой полости малыша, то соски и пустышки слишком жесткие, чтобы правильно менять свою форму во время сосания — в результате, подстраиваться приходится ротику малыша.
Многие ученые уже давно изучают влияние сосания пустышки. Вот, например, здесь, они сравнили влияние как раз на челюстно-лицевой аппарат сосание пустышки и материнской груди.
«Выводы: Было обнаружено, что грудное вскармливание способствует зрелости орофациальной (челюстно-лицевой) системы, поскольку оно улучшает способность орального сосания. Было показано, что использование соски влияет на функционирование стоматогнатической системы. Это следует разъяснить родителям и избегать использования пустышек в младенчестве». Отмечу, что стоматогнатическая система включает в себя ротовую полость, зубной ряд, а также глотку и связанные с ними мягкие ткани (мышцы, связки и т.д.).
Еще один момент, который активно стараются подменить маркетологи — ни одна пустышка или бутылочная соска никогда не успевает за ростом и развитием костного-лицевого черепа ребенка. Как бы не ухищрялись производители с формами и размерами — идеальной подстройки не происходит.
Взгляните на эти пару видео: Видео№1 и Видео№2
Ученые засняли на МРТ процесс сосания маминой груди, а затем создали компьютерную визуализацию. Посмотрите, как изменяется и подстраивается грудь во рту ребенка. Посмотрите, где находится кончик соска относительно верхнего нёба — он довольно глубоко при правильном прикладывании. Ни одна соска так не может!
Но несоответствие формы, размеров и мягкости/жесткости, а также механики сосания мы видим в моменте, когда наблюдаем и сравниваем здесь и сейчас. А что же дальше?
А дальше, ребенок привыкает совершать определенные движения, держать в напряжении определенные мышцы, кости лицевого черепа меняют форму в соответствии с тем, сосет ребенок пустышку (соску бутылки) или нет. В результате можно получить неправильный прикус, неправильную артикуляцию (привет, логопед), неврологические последствия (например, головные и челюстные боли).
Доктор Брайан Палмер, стоматолог, социальный антрополог, достал с полки целое досье с исследованиями, посвященными влиянию грудного вскармливания, пустышек и сосок на деформации полости рта. Это досье он собирал около 30 лет, и говорит нам, что применение сосок и пустышек часто приводит к нежелательным деформациям, и это
влияет на всю последующую жизнь.
УЛИКА 3. Пустышка — источник инфекционных возбудителей.
Хорошо, ученые стоматологи, ортодонты в компании рентгенологов свои улики предоставили, теперь очередь инфекционистов.
И они также не довольны «резиновой женщиной»!
Если на груди мамы без вреда, а то и с пользой, живет свой, домашний микробиом (не только в ЖКТ, но и на поверхности кожи человека существуют многочисленные вирусы и бактерии), то к пустышкам и бутылкам с сосками есть большие вопросы.
Начнем с того, что загрязнение «злыми» микробами различных поверхностей, включая пустышки и бутылки – сам собой подразумевающийся процесс. И, если на коже человека им противостоят «добрые и полезные» микробы и ряд других защитных механизмов организма, то на неодушевленных предметах такой защиты нет. Облизать соску, заселив ее маминой микрофлорой, не вариант! Также, не вариант, ополоснуть упавшую соску водой или напитком, взятым с собой на прогулку.
Кто-то решит: «Есть же контейнеры для хранения пустышек!» Но и тут все не слишком хорошо, т. к. контейнер — тоже привлекателен для «злых» микробов, а в отсутствие доступа воздуха к ним присоединятся еще и анаэробные возбудители.
Вот здесь ученые заметили связь сосания пустышки, вне зависимости от типа и частоты соблюдения гигиены, со случаями диареи у детей до 3 лет жизни. А здесь – обнаружили колонии кандид (вызывают «молочницу»).
В общем, микробиологи посмотрели в микроскоп, предоставили свои улики и ушли. Вместо них пришли отоларингологи!
Отоларингологи посмотрели (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7478830/ , https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10969091/ , https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23953241/ и др.), как развиваются малыши с соской во рту, и пришли к неутешительным выводам: такие малыши чаще подвержены отитам. Дело в том, что пустышки и соски, ввиду особенностей их сосания, создают дополнительное давление, что приводит к особенностям развития и функционирования евстахиевых труб, соединяющих ротовую полость с внутренним ухом. У детей они очень короткие и довольно широкие, в отличие от взрослого. В результате — такие малыши чаще страдают заболеваниями уха. А чем чреват нелеченный отит у маленького ребенка, можно спросить своего педиатра.
УЛИКА 4. Пустышки и бутылки — фактор травматизации ребенка.
Увидев, как вертят в руках женские груди, силиконовые (и прочих материалов) сосательные предметы, ЛОРы и инфекционисты, выглянув из перевязочной и засучив рукава, слово взяли травматологи и хирурги.
Они, говорят, что, мол, ерунда это, эти ваши отиты и кривые зубы. У нас тут мукоцеле и порванные рты у свежепобежавших оболтусов. Бежали, они, значит, с инородным телом во рту и упали. На рот. Но это ерунда — зашьем!
УЛИКА 5. Пустышка и соска сокращают продолжительность грудного вскармливания.
После травматологов заволновались педиатры — им же смеси теперь вагонами выписывать! Они посчитали, сколько же детей и в каком возрасте отказываются от своей природной кормительницы и утешительницы в пользу искусственной замены, и пришли к неутешительным выводам (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3323436/): пустышку применяют очень многие мамы, пустышку рекомендуют очень многие бабушки и педиатры, а большинство из тех мам, кто начали ее давать в первые недели жизни, перестали кормить грудью еще до исполнения ребенку 1 месяца.
Допустим, дети до месяца не слишком готовы рассуждать, что же им предпочесть — молоко из мамы или молоко из бутылки. Но куда девается молоко ИЗ мамы?
А механизм прост и сложен одновременно!
Во-первых, женская грудь очень хорошо реагирует на тактильную стимуляцию (руки, рот). После такой стимуляции она посылает в мозг сигнал и мозг отправляет ей посылочки с «гормоном любви» окситоцином. Этот гормон отвечает за выделение молока в нашей истории.
Нет стимуляции — нет окситоцина — нет выброса молока.
Выброс молока из груди тоже не так прост. Он дает сигналы вырабатывать другие гормоны, чтобы закрома не пустели и наливались новыми порциями молока. Окситоцин и тактильная стимуляция тоже в деле! Получается, без выброса молока, без тактильной стимуляции заводик сокращает производство, а потом и вовсе закрывает. Всё. Нет молока. И порода немолочная, конечно. А соска и «не приучай к рукам» тихонько потирают ручки за углом и нагло хихикают.
Во-вторых, как было уже сказано сильно выше, механизмы сосания груди и соски-бутылки отличаются. И сосать грудь в некотором смысле сложнее, особенно, когда есть конкурент. Не всем, конечно, сложнее, но таких малышей немало. В итоге, такие ребята предпочитают добывать еду из бутылки, а успокаиваться и «рассказывать о бедах и невзгодах» – пустышке. Но это к нам тут снова психологи забежали! Они там еще что-то про незримую связь матери и малыша бормотали, когда ученые с микроскопами попросили их выйти.
УЛИКА 6. Адвокаты пустышки.
До сих пор пустышку обвиняли во всех смертных грехах, но мы будем не правы, если не спросим адвокатов, которые подготовили защитную речь.
Бывает ли так, что пустышка приносит пользу?
Первыми выступили мамы за рулем, а также мамы, вынужденные решать повседневные задачи с малышом на руках. Они говорят, что пустышка очень выручает их, когда ребенок плачет, а у них нет возможности немедленно дать грудь: за рулем, на кассе магазина, во время ухода за другим своим ребенком. Да, говорят они, на приеме у врача, мы не стесняемся дать грудь своему ребенку — это нормально, и врач не должен возражать и настаивать на пустышке вместо маминой груди. В конце концов, во время обучения они и не такие части человеческого тела видели. За ними подошли детские медсестры. Они говорят, у них очень много малышей в отделении лежит без мам. Разные причины, но мамы рядом нет, а потребность в успокоении целого батальона маленьких детей — есть. Вот и приходится из двух зол выбирать меньшее.
Итак, все ученые высказались, что они нашли у детей, сосущих бутылки и пустышки, их посчитали любители считать — статисты и бюрократы из той же Всемирной Организации Здравоохранения. И даже оформили свои выводы в разные документы: например, ВОЗ составили «10 шагов к успешному ГВ», а Министерство здравоохранения Российской федерации – «Программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации».
Наш детектив подошел к концу.
Мы собрали совсем немного улик (исследований гораздо больше и будут новые!), но вы уже сами можете сделать выводы о пользе и вреде пустышки и соски, решить, давать своему ребенку упомянутые сосательные предметы или нет.
А может быть, нас читают педиатры и бабушки, и тоже сделают выводы относительно рекомендаций для молодых матерей.
Если вам нужна поддержка или больше информации про грудное вскармливание, вы можете обратиться к автору статьи или на бесплатную горячую линию поддержки грудного вскармливания в Перми и Пермском крае по телефону 8-902-638-22-38.
Екатерина Шихарбеева, волонтер-консультант по грудному вскармливанию, специалист перинатальной и психологической поддержки. Акушерка, специалист по подготовке к здоровым родам, в том числе после кесарева сечения.
Редактура: Юлия Беляева, специалист перинатальной и психологической поддержки и Светлана Поплаухина, врач акушер-гинеколог, консультант по грудному вскармливанию, член АКЕВ