Итак, с помощью статьи «Простой алгоритм проверки лекарственного средства на совместимость с грудным вскармливанием» Вы узнали, насколько совместим тот или иной препарат с кормлением грудью. В этой статье мы постараемся помочь, на что опираться в диалоге с лечащим врачом.
Напомню, после проверки препарата на сайте https://www.e-lactancia.org/ возможны четыре варианта результатов:
- 0 (зеленый) — безопасен при ГВ;
- 1 (желтый) — умеренно безопасен: возможны небольшие побочные эффекты, влияющие на лактацию или ребенка;
- 2 (оранжевый) — небезопасный препарат: при его приёме необходимо оценить риски в случае, если мать будет кормить на фоне приёма препарата, и риски в случае, если кормить не будет (отрицательное влияние на отсутствие грудного молока для ребенка); возможны нежелательные реакции, влияющие на лактацию или ребенка;
- 3 (красный) — противопоказан при кормлении грудью: имеющиеся данные или характеристики лекарственного средства позволяют предположить высокую токсичность либо доказанные или предположительные вредные эффекты на ребенка, либо пагубное действие на лактацию.
Также, на странице результата может быть размещена информация об альтернативных препаратах, другие наименования, в том числе торговые, классификационная группа, фармакокинетика (эта информация нужна, когда необходимо знать, когда препарат будет полностью выведен из крови матери) и рекомендации.
1. Если препарат достаточно безопасен или возможны небольшие нежелательные реакции (категории «зеленый» и «желтый»), можно попросить врача прокомментировать полученную информацию о препарате относительно возможных рисков.
Бывает так, что врач категорически против кормления грудью на период лечения (утверждает, что несовместим, ссылается на запрет по инструкции к препарату или просто говорит, что нельзя и не объясняет), не воспринимает Ваши доводы относительно информации с сайта проверки совместимости препаратов, а также ссылки на исследования (раздел «Рекомендации (References)») – в целом, не идет на диалог, тогда стоит обратиться за вторым мнением к другому врачу, который сможет если не разрешить, то объяснить свою точку зрения, почему он настаивает на прекращении ГВ именно с этим препаратом или почему нельзя выбрать альтернативный препарат в Вашем случае.
В случае, если препарат имеет риск небольших побочных эффектов («желтая» группа), врач вместе с Вами должен взвесить возможные риски с учетом возраста ребенка, количества и частоты кормлений, возможный стресс матери и ребенка в случае прекращения кормления грудным молоком на период лечения, вред для ребенка при переходе на коммерческую смесь, а также с учетом возможности замены препарата на более безопасный для Вас и ребенка (для этого можно посмотреть раздел «Альтернативы (Alternatives)»).
При назначении препаратов из «желтой» группы, необходимо наблюдать за реакциями ребенка. При возникновении таковых необходимо снова обратиться к врачу для коррекции лечения и замены препарата.
Внимание! Важно помнить, что врач должен общаться корректно, вежливо, объяснять и давать ответы на вопросы простым и понятным языком, не должно быть директивности («Вы должны меня слушать и выполнять назначения»). Если Вы не удовлетворены общением с врачом, его объяснениями или сомневаетесь в верности назначенного лечения или приведенных доводов, лучше обратиться за альтернативным мнением к другому специалисту.
2. Если результат проверки совместимости препарата с ГВ показал, что такое лекарство несовместимо с ГВ («оранжевая» или «красная» группа), то здесь нам пригодится раздел «Альтернативы (Alternatives)». Возможно, есть варианты аналогичных препаратов, но совместимых с ГВ.
Тактика диалога с врачом аналогична: обсудить возможные риски с учетом возраста ребенка, количества и частоты кормлений, возможный стресс матери и ребенка в случае прекращения кормления грудным молоком на период лечения, вред для ребенка при переходе на коммерческую смесь, а также возможность замены препарата на более безопасный для Вас и ребенка.
В случае, если невозможно подобрать альтернативный препарат, совместимый или более безопасный при ГВ, можно узнать у врача такие моменты, как возможность отложить лечение (На сколько? На небольшой период, чтобы как можно мягче завершить ГВ, создать банк молока, на длительный период, пока Вы кормите своего малыша столько, сколько планировали), отложить на время только небезопасный препарат, а остальные принимать, другие варианты и методики лечения.
Возможна также тактика, когда мама принимает препарат из «оранжевой» или «красной» группы, но отслеживает побочные реакции у ребенка, т. к. они часто индивидуальны и могут проявляться не у каждого малыша.
Помним, что мы строим диалог, чтобы подобрать максимально безопасное лечение, поэтому вежливое и уважительное обращение важно не только со стороны врача, но и с Вашей.
Ниже еще несколько тезисов, полезных для выстраивания конструктивного диалога с врачом о подборе медикаментозного лечения.
- Большинство лекарственных средств проникают в грудное молоко в незначительных количествах, только некоторые из них могут навредить ребенку;
- Концентрация лекарственного вещества в грудном молоке зависит от его концентрации в крови матери;
- Не все препараты вообще проникают в грудное молоко: проникают только те вещества, которые не связываются с белками плазмы крови, но большинство лекарственных веществ связываются с белком плазмы на 100 %, поэтому не проникают в грудное молоко;
- Ребенок не может получить то же количество лекарственного вещества, что и его мама — концентрация будет гораздо ниже в перерасчете на вес ребенка;
- Только некоторые лекарства могут оказывать побочные эффекты;
- Кормление грудью или грудным молоком противопоказано в очень редких случаях;
- При некоторых заболеваниях или состояниях опасно резко менять препарат, поэтому иногда бывает безопаснее продолжать лечение тем препаратом, который мама принимала до беременности и родов; в таких случаях наблюдают за возможными реакциями со стороны ребенка для принятия решения;
- Не всегда препараты из группы высокого риска для ГВ оказывают влияние именно на ребенка — некоторые из них безопасны для детей, но оказывают влияние на лактацию (чаще всего в виде ее некоторого снижения), поэтому важно прочитать сопроводительную информацию к препарату на сайте https://www.e-lactancia.org/ или ином ресурсе для проверки совместимости лекарственного средства;
- Большинство препаратов, которые наносят на кожу, используют для ингаляций, для лечения глазных заболеваний совместимы с ГВ;
- Препараты для местного обезболивания безопасны, т. к. не всасываются в кровь через желудок ребенка;
- Препараты для общего наркоза проникают в грудное молоко в очень незначительных количествах и быстро выводятся из организма и грудного молока — иначе говоря, можно запланировать пропуск всего нескольких кормлений на время проведения операции, создать банк грудного молока на период пропуска кормлений, а затем возобновить кормление грудью;
- Проведение вакцинации обычно не требует прекращения ГВ, конкретный препарат можно проверить на совместимость и при необходимости выбрать альтернативный, совместимый с ГВ;
- Если у ребенка развились побочные эффекты, а курс лечения невозможно изменить, можно обратиться к консультанту по ГВ для подбора альтернативного метода кормления на период лечения.
Вы всегда можете позвонить на бесплатную горячую линию поддержки грудного вскармливания в Перми и Пермском крае по телефону 8-902-638-22-38 для консультации.
Екатерина Шихарбеева, волонтер-консультант по грудному вскармливанию, специалист перинатальной и психологической поддержки. Акушерка, специалист по подготовке к здоровым родам, в том числе после кесарева сечения.